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Centers for Medicare and Medicaid Services

Öffentliche Verwaltung, Gesundheitspolitik

📍 Woodlawn, Maryland, USA

Gegründet 1977

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sind eine Bundesbehörde innerhalb des US-Gesundheitsministeriums (HHS), die die wichtigsten Gesundheitsprogramme des Landes verwaltet. Dazu gehören Medicare, Medicaid, das Children's Health Insurance Program (CHIP) und die staatlichen und bundesstaatlichen Krankenversicherungsmarktplätze. CMS ist für die Bereitstellung von Krankenversicherungsschutz für über 100 Millionen Menschen verantwortlich und setzt sich für die Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung und die Eindämmung der Kosten ein.

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Geschäftsmodell

Als Bundesbehörde verwaltet CMS staatliche Gesundheitsprogramme, die Millionen von Amerikanern Krankenversicherungsschutz bieten. Das Geschäftsmodell konzentriert sich auf die Festlegung von Richtlinien, die Durchsetzung von Vorschriften, die Verwaltung von Zahlungssystemen für Anbieter und die Gewährleistung der Qualität der Versorgung. CMS sammelt und analysiert Daten, erstellt Forschungsberichte und arbeitet daran, Betrug und Missbrauch im Gesundheitssystem zu beseitigen.

Hauptprodukte

Verwaltung der Programme Medicare, Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP) und des Health Insurance Marketplace (HealthCare.gov). Weitere Verantwortlichkeiten umfassen die Standards zur administrativen Vereinfachung des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), Qualitätsstandards in Langzeitpflegeeinrichtungen und klinische Laborqualitätsstandards.

Marktposition

CMS nimmt eine einzigartige und zentrale Position im US-Gesundheitssystem ein, da es die größten öffentlichen Krankenversicherungsprogramme des Landes beaufsichtigt. Es ist der größte Kostenträger im US-Gesundheitswesen und setzt Gesundheits- und Sicherheitsrichtlinien für Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen fest. CMS spielt eine entscheidende Rolle bei der Gestaltung der Gesundheitspolitik und der Innovation im Gesundheitswesen.

Finanzielle Highlights

Im Geschäftsjahr 2024 beliefen sich die Nettoausgaben der Centers for Medicare and Medicaid Services auf 1,52 Billionen US-Dollar, was 88,6 % der Ausgaben des Gesundheitsministeriums und 25,4 % der gesamten Bundesausgaben ausmachte. Die Medicare-Ausgaben beliefen sich 2023 auf 1.029,8 Milliarden US-Dollar, während die Medicaid-Ausgaben 871,7 Milliarden US-Dollar betrugen. Die Ausgaben von CMS sind seit 1980 inflationsbereinigt von 179,8 Milliarden US-Dollar auf 1,52 Billionen US-Dollar im Jahr 2024 gestiegen.

Aktuelle Entwicklungen

Im November 2025 veröffentlichte CMS Leitlinien zur Stärkung der Aufsicht über die Medicaid-Finanzierung, die voraussichtlich über 10 Jahre 200 Milliarden US-Dollar einsparen werden. Ebenfalls im November 2025 kündigte CMS ein neues Arzneimittelzahlungsmodell namens "GENEROUS" (GENErating cost Reductions fOr U.S. Medicaid) an, um die Arzneimittelkosten in Medicaid zu senken, indem Preise mit denen in anderen Ländern verglichen werden. CMS hat auch die Prämien und Selbstbehalte für Medicare Teil A und B für 2026 bekannt gegeben. Das CMS Innovation Center entwickelt und testet weiterhin Zahlungs- und Dienstleistungsmodelle, um die Patientenversorgung zu verbessern und Kosten zu senken.

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