Unternehmensprofile

    Unternehmensregister

    Detaillierte Profile von Unternehmen aus der Finanzwelt

    Centers for Medicare & Medicaid Services

    Öffentliche Verwaltung
    📍 Woodlawn, Maryland, USA
    Gegründet 1977

    Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ist eine Bundesbehörde innerhalb des US-Gesundheitsministeriums (HHS), die das Medicare-Programm verwaltet und in Partnerschaft mit den Regierungen der Bundesstaaten Medicaid, das Children's Health Insurance Program (CHIP) und Standards für die Portabilität von Krankenversicherungen verwaltet. Darüber hinaus ist die CMS für die administrativen Vereinfachungsstandards des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), Qualitätsstandards in Langzeitpflegeeinrichtungen und klinischen Laboratorien sowie die Aufsicht über HealthCare.gov verantwortlich. Die Agentur wurde 1977 als Health Care Financing Administration (HCFA) gegründet und im Juli 2001 in CMS umbenannt.

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    Geschäftsmodell

    Als Bundesbehörde besteht das Geschäftsmodell der CMS darin, wichtige Gesundheitsprogramme für US-Bürger zu verwalten und zu beaufsichtigen, die von der Bundesregierung finanziert werden. Sie bietet Krankenversicherungsschutz, legt Richtlinien fest und gewährleistet Qualität und Compliance innerhalb des Gesundheitssystems. Die CMS arbeitet mit den Regierungen der Bundesstaaten zusammen, um Programme wie Medicaid und CHIP zu verwalten.

    Hauptprodukte

    Die CMS verwaltet die Programme Medicare, Medicaid, das Children's Health Insurance Program (CHIP) und den Health Insurance Marketplace (HealthCare.gov). Sie legt administrative Vereinfachungsstandards für HIPAA fest und ist für Qualitätsstandards in Langzeitpflegeeinrichtungen (Pflegeheimen) sowie klinischen Laboratorien zuständig.

    Marktposition

    Die CMS ist die Bundesbehörde, die die wichtigsten Gesundheitsprogramme der Nation verwaltet und über 160 Millionen Menschen Krankenversicherungsschutz bietet. Sie ist einer der größten Käufer von Gesundheitsleistungen weltweit und spielt eine zentrale Rolle bei der Gestaltung und Umsetzung der Gesundheitspolitik in den USA.

    Finanzielle Highlights

    Die CMS verzeichnete im Geschäftsjahr (FY) 2024 Nettoausgaben von 1,52 Billionen US-Dollar. Dies entsprach 88,6 % der Ausgaben des Gesundheitsministeriums und 25,4 % der gesamten Bundesausgaben im Geschäftsjahr 2024. Die Ausgaben der CMS beliefen sich im Geschäftsjahr 2024 auf etwa 1.516 Milliarden US-Dollar (netto), was 22 Prozent der gesamten Bundesausgaben ausmachte. Im Jahr 2024 waren etwa 68 Millionen Begünstigte in Medicare und etwa 73 Millionen Begünstigte in Medicaid eingeschrieben. Eine Rekordzahl von 21 Millionen Menschen wählte im Rahmen des offenen Anmeldezeitraums 2024 eine Krankenversicherung über die ACA-Börsen.

    Aktuelle Entwicklungen

    Im Dezember 2025 stellte die CMS das ACCESS (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions) Modell vor, ein 10-jähriges freiwilliges Modell zur Erprobung neuer Zahlungsansätze für technologiegestützte Versorgung bei chronischen Erkrankungen. Ebenfalls im Dezember 2025 veröffentlichte die CMS neue Leitlinien für die Bundesstaaten zu transformativen Medicaid-Reformen, die sich auf Anforderungen an das Engagement in der Gemeinschaft konzentrieren. Die Agentur kündigte im Januar 2026 die Vergabe von 50 Milliarden US-Dollar zur Stärkung der ländlichen Gesundheitsversorgung in allen 50 Bundesstaaten im Rahmen des Rural Health Transformation Program an. Im Januar 2026 veröffentlichte die CMS eine Aufforderung zur Einreichung von Informationen (RFI), um Beiträge zum Ersatz ihres Medicare-Antragsbearbeitungssystems durch eine Echtzeit-, Cloud-basierte Plattform (ClaimsCore) einzuholen. Bis Januar 2026 hatten sich 22,8 Millionen Verbraucher für eine Krankenversicherung auf dem individuellen Markt über die Marketplaces für das Jahr 2026 angemeldet. Ende 2025 führte die CMS fünf neue Modelle ein, darunter ACCESS, BALANCE, MAHA ELEVATE, GLOBE und GUARD, um die Gesundheit von Amerikanern mit chronischen Krankheiten zu verbessern und die Arzneimittelpreise zu senken. Im August 2024 gab die CMS die ausgehandelten Preise für die ersten zehn Medikamente bekannt, die im Rahmen des Inflation Reduction Act zur Verhandlung ausgewählt wurden.

    3 Artikel

    Centers for Medicare and Medicaid Services

    Öffentliche Verwaltung, Gesundheitspolitik
    📍 Woodlawn, Maryland, USA
    Gegründet 1977

    Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sind eine Bundesbehörde innerhalb des US-Gesundheitsministeriums (HHS), die die wichtigsten Gesundheitsprogramme des Landes verwaltet. Dazu gehören Medicare, Medicaid, das Children's Health Insurance Program (CHIP) und die staatlichen und bundesstaatlichen Krankenversicherungsmarktplätze. CMS ist für die Bereitstellung von Krankenversicherungsschutz für über 100 Millionen Menschen verantwortlich und setzt sich für die Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung und die Eindämmung der Kosten ein.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Als Bundesbehörde verwaltet CMS staatliche Gesundheitsprogramme, die Millionen von Amerikanern Krankenversicherungsschutz bieten. Das Geschäftsmodell konzentriert sich auf die Festlegung von Richtlinien, die Durchsetzung von Vorschriften, die Verwaltung von Zahlungssystemen für Anbieter und die Gewährleistung der Qualität der Versorgung. CMS sammelt und analysiert Daten, erstellt Forschungsberichte und arbeitet daran, Betrug und Missbrauch im Gesundheitssystem zu beseitigen.

    Hauptprodukte

    Verwaltung der Programme Medicare, Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP) und des Health Insurance Marketplace (HealthCare.gov). Weitere Verantwortlichkeiten umfassen die Standards zur administrativen Vereinfachung des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), Qualitätsstandards in Langzeitpflegeeinrichtungen und klinische Laborqualitätsstandards.

    Marktposition

    CMS nimmt eine einzigartige und zentrale Position im US-Gesundheitssystem ein, da es die größten öffentlichen Krankenversicherungsprogramme des Landes beaufsichtigt. Es ist der größte Kostenträger im US-Gesundheitswesen und setzt Gesundheits- und Sicherheitsrichtlinien für Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen fest. CMS spielt eine entscheidende Rolle bei der Gestaltung der Gesundheitspolitik und der Innovation im Gesundheitswesen.

    Finanzielle Highlights

    Im Geschäftsjahr 2024 beliefen sich die Nettoausgaben der Centers for Medicare and Medicaid Services auf 1,52 Billionen US-Dollar, was 88,6 % der Ausgaben des Gesundheitsministeriums und 25,4 % der gesamten Bundesausgaben ausmachte. Die Medicare-Ausgaben beliefen sich 2023 auf 1.029,8 Milliarden US-Dollar, während die Medicaid-Ausgaben 871,7 Milliarden US-Dollar betrugen. Die Ausgaben von CMS sind seit 1980 inflationsbereinigt von 179,8 Milliarden US-Dollar auf 1,52 Billionen US-Dollar im Jahr 2024 gestiegen.

    Aktuelle Entwicklungen

    Im November 2025 veröffentlichte CMS Leitlinien zur Stärkung der Aufsicht über die Medicaid-Finanzierung, die voraussichtlich über 10 Jahre 200 Milliarden US-Dollar einsparen werden. Ebenfalls im November 2025 kündigte CMS ein neues Arzneimittelzahlungsmodell namens "GENEROUS" (GENErating cost Reductions fOr U.S. Medicaid) an, um die Arzneimittelkosten in Medicaid zu senken, indem Preise mit denen in anderen Ländern verglichen werden. CMS hat auch die Prämien und Selbstbehalte für Medicare Teil A und B für 2026 bekannt gegeben. Das CMS Innovation Center entwickelt und testet weiterhin Zahlungs- und Dienstleistungsmodelle, um die Patientenversorgung zu verbessern und Kosten zu senken.

    4 Artikel

    Medicare

    Gesundheitswesen / Regierungsdienstleistungen
    📍 Baltimore, Maryland, U.S.
    Gegründet 1965

    Medicare ist ein staatliches Krankenversicherungsprogramm in den Vereinigten Staaten, das hauptsächlich Personen ab 65 Jahren sowie jüngeren Menschen mit bestimmten Behinderungen, Nierenerkrankungen im Endstadium oder Amyotropher Lateralsklerose (ALS) dient. Das Programm wurde im Rahmen des Social Security Act eingeführt und zielt darauf ab, berechtigten Amerikanern eine umfassende Krankenversicherung zu bieten. Es wird von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwaltet, einer Behörde innerhalb des US-Gesundheitsministeriums.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Medicare funktioniert als Sozialversicherungsprogramm, das hauptsächlich durch eine Kombination aus Lohnsteuern (Federal Insurance Contributions Act - FICA), Beiträgen der Begünstigten und allgemeinen Einnahmen des US-Finanzministeriums finanziert wird. Teil A wird hauptsächlich durch Lohnsteuern finanziert, während die Teile B und D größtenteils durch allgemeine Einnahmen und Prämien der Begünstigten finanziert werden. Medicare zahlt Gesundheitsdienstleistern für erbrachte Leistungen an Begünstigte, entweder direkt (Original Medicare) oder durch feste monatliche Zahlungen an private Versicherungsunternehmen für Medicare Advantage-Pläne.

    Hauptprodukte

    Medicare ist in vier Hauptteile unterteilt: Teil A (Krankenhausversicherung) deckt stationäre Krankenhausaufenthalte, qualifizierte Pflegeheime, Hospizpflege und einige häusliche Pflegedienste ab. Teil B (Medizinische Versicherung) deckt Arztleistungen, ambulante Versorgung, medizinische Geräte und viele präventive Dienste ab. Teil C (Medicare Advantage) ermöglicht Begünstigten, ihre Leistungen aus Teil A und Teil B sowie oft auch Teil D über private Versicherungspläne zu erhalten, oft mit zusätzlichen Leistungen wie Zahn-, Seh- und Hörversorgung. Teil D (Verschreibungspflichtige Medikamentenversorgung) hilft bei der Deckung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, die über private Pläne angeboten werden.

    Marktposition

    Medicare ist ein Eckpfeiler des US-Gesundheitssystems und versicherte im Jahr 2022 rund 65 Millionen Menschen, wobei bis 2030 über 80 Millionen Begünstigte erwartet werden. Es macht einen erheblichen Teil der nationalen Gesundheitsausgaben aus, etwa 21 % in den Jahren 2021 und 2023. Die Politik und Zahlungsansätze des Programms beeinflussen die breitere Krankenversicherungsbranche erheblich. Medicare Advantage-Pläne, die von privaten Versicherern angeboten werden, haben ein erhebliches Wachstum erfahren, wobei bis 2024 über die Hälfte der Medicare-berechtigten Personen in diesen Plänen eingeschrieben waren.

    Finanzielle Highlights

    Im Jahr 2022 beliefen sich die Gesamtausgaben von Medicare auf 905 Milliarden US-Dollar, wobei die Ausgaben bis 2030 voraussichtlich etwa 1,5 Billionen US-Dollar erreichen werden. Im Jahr 2023 stiegen die Medicare-Ausgaben um 8,1 % auf 1.029,8 Milliarden US-Dollar, was 21 % der gesamten nationalen Gesundheitsausgaben entspricht. Das Programm steht vor langfristigen finanziellen Herausforderungen aufgrund steigender Gesundheitskosten, zunehmender Einschreibungen durch eine alternde Bevölkerung und eines sinkenden Verhältnisses von Arbeitnehmern zu Begünstigten. Die Medicare-Ausgaben (abzüglich Prämien und anderer Einnahmen) werden voraussichtlich von 10 % der gesamten Bundesausgaben im Jahr 2021 auf 18 % im Jahr 2032 steigen.

    Aktuelle Entwicklungen

    Jüngste Entwicklungen umfassen eine Obergrenze für die Selbstbeteiligung bei verschreibungspflichtigen Medikamenten in Teil D, die 2025 auf 2.000 US-Dollar und 2026 auf 2.100 US-Dollar festgelegt wurde. Begünstigte können ab 2025 auch wählen, ihre Selbstbeteiligungskosten über das Jahr zu verteilen. Die Standard-Monatsprämien für Medicare Teil B werden voraussichtlich 2025 auf 185 US-Dollar und 2026 auf 202,90 US-Dollar steigen, wobei der jährliche Selbstbehalt 2025 auf 257 US-Dollar und 2026 auf 283 US-Dollar ansteigt. Der Medicare Advantage-Markt wächst weiterhin, wenn auch in gemäßigtem Tempo, wobei nationale Anbieter ihren Marktanteil ausbauen. Es gab einen bemerkenswerten Anstieg bei den Abgängen von Medicare Advantage-Plänen und der Reduzierung von Servicebereichen, was Millionen von Begünstigten betrifft. Der Medicare-Treuhandfonds wird voraussichtlich 2031 erschöpft sein.

    26 Artikel

    Medicare Advantage

    Gesundheitswesen
    📍 N/A

    Medicare Advantage, auch bekannt als Medicare Part C, ist eine Art von Krankenversicherungsplan, der von privaten Unternehmen angeboten wird, die einen Vertrag mit Medicare haben, um eine Alternative zum ursprünglichen Medicare für die Kranken- und Medikamentenversorgung anzubieten. Diese "gebündelten" Pläne umfassen in der Regel Medicare Teil A (Krankenhausversicherung), Teil B (Krankenversicherung) und oft auch Teil D (Verschreibungspflichtige Medikamente) sowie zusätzliche Leistungen wie Sehhilfen, Hörgeräte und Zahnbehandlungen. Die Pläne müssen die gleichen Leistungen wie das ursprüngliche Medicare abdecken, können aber auch zusätzliche Vorteile bieten, die das ursprüngliche Medicare nicht vorsieht.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Private Versicherungsunternehmen schließen Verträge mit Medicare ab, um Medicare Advantage Pläne anzubieten. Medicare zahlt diesen Unternehmen einen festen monatlichen Betrag pro eingeschriebenem Mitglied, und die Pläne können zusätzliche Prämien von den Mitgliedern erheben. Die Pläne verwalten die Gesundheitsleistungen, oft über Ärztenetzwerke, und zielen darauf ab, die Kosten zu senken und gleichzeitig die notwendige Versorgung zu gewährleisten.

    Hauptprodukte

    Medicare Advantage Pläne (Part C), die Medicare Part A (Krankenhausversicherung), Part B (Krankenversicherung) und in der Regel Part D (Verschreibungspflichtige Medikamentenversorgung) umfassen. Viele Pläne bieten auch zusätzliche Leistungen wie Zahn-, Seh- und Hörversorgung sowie Wellnessprogramme an.

    Marktposition

    Medicare Advantage ist ein bedeutender und wachsender Bestandteil des US-amerikanischen Medicare-Programms. Im Jahr 2025 waren über die Hälfte (54 %) der berechtigten Medicare-Begünstigten in Medicare Advantage Plänen eingeschrieben. Der Markt ist stark konzentriert, wobei einige große Versicherer den Großteil der Einschreibungen ausmachen, angeführt von UnitedHealth Group und Humana.

    Finanzielle Highlights

    Die Zahlungen von Medicare an private Pläne sind höher als die Ausgaben für vergleichbare Begünstigte im traditionellen Medicare. Für 2025 werden die Zahlungen voraussichtlich 20 % höher pro Person sein, was zusätzlichen Bundesausgaben von 84 Milliarden US-Dollar entspricht. Der globale Medicare Advantage Markt wurde 2023 auf 456,6 Milliarden US-Dollar geschätzt und soll bis 2032 auf 758,5 Milliarden US-Dollar anwachsen.

    Aktuelle Entwicklungen

    Das Wachstum der Einschreibungen in Medicare Advantage Pläne hat sich 2025 im Vergleich zu den Vorjahren verlangsamt. Es gibt einen verstärkten Fokus auf Special Needs Plans (SNPs), deren Einschreibungen stetig zugenommen haben. Regulatorische Änderungen, die sich auf Zahlungen und Vorabgenehmigungen auswirken, sowie ein Anstieg der medizinischen Kosten haben dazu geführt, dass einige Versicherer für 2025 Leistungsreduzierungen vorgenommen haben.

    1 Artikel

    Medicare Advantage (part C)

    Gesundheitswesen
    📍 N/A (Das Programm wird von der US-Regierung über die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwaltet, ist aber kein Unternehmen mit einem Hauptsitz.)

    Medicare Advantage (Part C) ist eine Art von Krankenversicherungsplan in den Vereinigten Staaten, der von privaten Unternehmen als Alternative zum ursprünglichen Medicare (Teile A und B) angeboten wird. Diese Pläne werden von Medicare genehmigt und müssen alle Leistungen von Medicare Teil A und Teil B abdecken, bieten aber oft zusätzliche Leistungen wie Sehkraft-, Hör- und Zahnpflege sowie Medikamentenabdeckung (Teil D) an. Medicare Advantage-Pläne bündeln verschiedene Arten der Abdeckung und können sich in Kosten und Leistungen je nach Anbieter unterscheiden.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Private Versicherungsunternehmen schließen Verträge mit Medicare ab, um Medicare Advantage-Pläne anzubieten. Medicare zahlt den privaten Unternehmen einen festen monatlichen Betrag pro eingeschriebenem Begünstigten, um deren Versorgung zu decken. Im Gegenzug übernehmen die Pläne das finanzielle Risiko für die Bereitstellung aller medizinisch notwendigen Leistungen und können zusätzliche Vorteile anbieten. Die Kosten und Leistungen variieren je nach Anbieter und Plan.

    Hauptprodukte

    Medicare Advantage-Pläne bieten gebündelte Leistungen, die Krankenhausversicherung (Teil A), Krankenversicherung (Teil B) und in der Regel auch die Medikamentenabdeckung (Teil D) umfassen. Viele Pläne beinhalten zusätzliche Leistungen, die das ursprüngliche Medicare nicht abdeckt, wie z.B. Routine-Zahn-, Seh- und Hörversorgung, Wellnessprogramme und Fitnessmitgliedschaften. Es gibt verschiedene Arten von Medicare Advantage-Plänen, darunter Health Maintenance Organizations (HMOs), Preferred Provider Organizations (PPOs), Private Fee-for-Service (PFFS)-Pläne, Special Needs Plans (SNPs) und Medical Savings Accounts (MSAs).

    Marktposition

    Medicare Advantage ist eine bedeutende Komponente des US-Gesundheitssystems. Im Jahr 2025 waren über die Hälfte (54 %) der berechtigten Medicare-Begünstigten in einem Medicare Advantage-Plan eingeschrieben. Dies entspricht etwa 34,5 Millionen Begünstigten im Jahr 2024 und 35,4 Millionen im Jahr 2026. Die Einschreibung in diese Pläne ist in den letzten Jahren erheblich gewachsen. Der Markt ist jedoch stark auf eine kleine Anzahl von Mutterorganisationen konzentriert, wobei UnitedHealth Group und Humana zusammen fast die Hälfte aller Medicare Advantage-Eingeschriebenen ausmachen.

    Finanzielle Highlights

    Die Kosten für Medicare Advantage-Pläne variieren je nach Plan und Unternehmen. Der geschätzte durchschnittliche monatliche Prämiensatz für einen Medicare Advantage-Plan im Jahr 2026 liegt bei 34,50 US-Dollar, wobei viele Pläne eine Prämie von 0 US-Dollar haben (zusätzlich zur Medicare Teil B-Prämie). Medicare Advantage-Pläne haben eine jährliche Obergrenze für die Selbstbeteiligung, die im Jahr 2026 bei maximal 9.250 US-Dollar für In-Network-Leistungen liegt, um Begünstigte vor übermäßigen Kosten zu schützen. Medicare zahlt den privaten Unternehmen einen festen monatlichen Betrag pro eingeschriebenem Mitglied, und Pläne mit höheren Qualitätsbewertungen erhalten Bonuszahlungen von Medicare.

    Aktuelle Entwicklungen

    Für das Vertragsjahr 2027 hat CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) Änderungen am Medicare Advantage-Programm und am Medikamentenleistungsprogramm (Teil D) finalisiert. Diese Änderungen umfassen Aktualisierungen der Star Ratings, die Entfernung von 11 administrativen oder prozessbasierten Maßnahmen und die Hinzufügung einer neuen Maßnahme zur Depressionsvorsorge und -nachsorge für die Star Ratings 2029. Es gab auch Anpassungen bei den Kostenteilungsregelungen für Verhaltensgesundheit und eine Erhöhung der jährlichen Selbstbeteiligung und der maximalen Selbstbeteiligung für Teil D. Darüber hinaus werden die Insulin-Kosten ab 2026 jährlich gedeckelt. Die Anzahl der verfügbaren Medicare Advantage-Pläne ist 2026 leicht zurückgegangen, während die Optionen für Special Needs Plans (SNPs) zugenommen haben.

    1 Artikel

    Medicare Part B

    Öffentliche Verwaltung / Soziale Sicherheit
    📍 Baltimore, Maryland, USA (Verwaltet von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mit Hauptsitz in Baltimore).
    Gegründet 1965

    Medicare Part B ist ein Teil des staatlichen Krankenversicherungsprogramms der Vereinigten Staaten, das medizinische Leistungen für Personen ab 65 Jahren, bestimmte jüngere Menschen mit Behinderungen sowie Personen mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) und Amyotropher Lateralsklerose (ALS) abdeckt. Es konzentriert sich auf ambulante Versorgung, Arztbesuche, präventive Leistungen und medizinische Geräte. Das Programm wird von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwaltet.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Medicare Part B wird hauptsächlich durch allgemeine Bundeseinnahmen (ca. 72-73%) und monatliche Prämien der Begünstigten (ca. 25-26%) finanziert.

    Hauptprodukte

    Medizinische Leistungen (Arztbesuche, ambulante Versorgung), präventive Leistungen (z.B. Grippeimpfungen, Screenings), häusliche Krankenpflege, langlebige medizinische Geräte (z.B. Rollatoren, Sauerstoffgeräte) und bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente (begrenzt).

    Marktposition

    Medicare Part B ist die primäre staatlich geförderte Krankenversicherung für berechtigte Senioren und Menschen mit Behinderungen in den USA, die ambulante und medizinische Leistungen abdeckt.

    Finanzielle Highlights

    Die Ausgaben für Medicare beliefen sich im Geschäftsjahr 2023 auf rund 848,2 Milliarden US-Dollar, was 13,7 % des Bundeshaushalts ausmachte. Die Ausgaben für Part B-Leistungen machten 2021 den größten Anteil der Medicare-Leistungsausgaben aus (48%). Die Standard-Monatsprämie für Medicare Part B wird 2026 voraussichtlich 202,90 US-Dollar betragen, mit einem jährlichen Selbstbehalt von 283 US-Dollar.

    Aktuelle Entwicklungen

    Für 2026 steigen die Standard-Monatsprämie für Medicare Part B auf 202,90 US-Dollar und der jährliche Selbstbehalt auf 283 US-Dollar. Ab 2026 wird die Kostenbeteiligung für Insulin auf maximal 35 US-Dollar pro Monat begrenzt. Zudem werden ab dem 1. Januar 2026 in sechs Bundesstaaten Vorabgenehmigungen für bestimmte Leistungen im Rahmen von Original Medicare eingeführt, wobei KI zur Verbesserung des Prozesses eingesetzt wird.

    1 Artikel

    Medicare Shared Savings Program (MSSP)

    Öffentliche Verwaltung / Gesundheitsdienstleistungen
    📍 Baltimore, Maryland, USA (über die Centers for Medicare & Medicaid Services - CMS)
    Gegründet 2012

    Das Medicare Shared Savings Program (MSSP) ist ein freiwilliges, wertorientiertes Zahlungsmodell, das von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ins Leben gerufen wurde. Es fördert die Bildung von Accountable Care Organizations (ACOs), die aus Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern bestehen, um eine koordinierte, qualitativ hochwertige Versorgung für Medicare-Begünstigte zu gewährleisten und gleichzeitig die Gesundheitskosten zu senken. ACOs, die bestimmte Qualitäts- und Kosteneinsparungsziele erreichen, können einen Teil der für Medicare generierten Einsparungen erhalten.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Das MSSP ist ein alternatives Zahlungsmodell, das Gesundheitsdienstleister finanziell dafür belohnt, dass sie qualitativ hochwertige, koordinierte Versorgung bieten und das Wachstum der Gesundheitsausgaben senken. ACOs übernehmen die Verantwortung für die Kosten, Qualität und das Patientenerlebnis einer zugewiesenen Medicare-Fee-for-Service-Begünstigtenpopulation. Wenn ACOs die Ausgaben unter einem festgelegten Benchmark halten und Qualitätsstandards erfüllen, können sie an den erzielten Einsparungen mit Medicare teilhaben.

    Hauptprodukte

    Förderung von Accountable Care Organizations (ACOs), Bereitstellung von Anreizen für qualitätsorientierte und kosteneffiziente Versorgung, Koordination von Leistungen für Medicare-Begünstigte, Implementierung von Shared-Savings-Modellen.

    Marktposition

    Das MSSP ist das größte Accountable Care Organization (ACO)-Programm innerhalb von Medicare und deckt Millionen von Begünstigten ab. Es ist ein zentrales Instrument der CMS, um das Zahlungssystem von einem volumenbasierten zu einem wert- und ergebnisorientierten Ansatz zu verschieben.

    Finanzielle Highlights

    Im Jahr 2024 erzielten die ACOs im MSSP die höchsten Einsparungen seit Programmbeginn, wobei 75 % der ACOs Leistungszahlungen in Höhe von insgesamt 4,1 Milliarden US-Dollar erhielten und Medicare 2,5 Milliarden US-Dollar im Vergleich zu den Benchmarks einsparte. Im Jahr 2023 sparte das Programm über 2,1 Milliarden US-Dollar ein, was die größten Einsparungen in der Geschichte des Programms darstellt. Im Jahr 2022 sparte das MSSP Medicare über 1,8 Milliarden US-Dollar.

    Aktuelle Entwicklungen

    Für das Leistungsjahr 2025 wurden im Rahmen der Physician Fee Schedule Final Rule Änderungen am MSSP angekündigt, darunter eine neue Option für "Prepaid Shared Savings", die ACOs mit einer Erfolgsgeschichte bei der Erzielung von Einsparungen helfen soll, Investitionen zu tätigen. Zudem wurde eine "Health Equity Benchmark Adjustment (HEBA)" eingeführt, um ACOs zu ermutigen, mehr Begünstigte aus unterversorgten Gemeinden zu betreuen. CMS strebt an, bis 2030 100 % der traditionellen Medicare-Begünstigten in einer wertorientierten Versorgungsvereinbarung zu haben. Die Anwendungstermine für einen Programmstart am 1. Januar 2026 sind ebenfalls verfügbar.

    1 Artikel

    National Committee to Preserve Social Security and Medicare

    Non-Profit / Soziale Interessenvertretung
    📍 Washington, D.C., USA
    Gegründet 1982

    Das National Committee to Preserve Social Security and Medicare (NCPSSM) ist eine liberale Interessenvertretung in den Vereinigten Staaten, die sich dem Schutz und der Verbesserung der Leistungen von Social Security und Medicare widmet. Die Organisation ist als gemeinnützige 501(c)(4) eingetragen und engagiert sich in der Gesetzgebungsarbeit, der öffentlichen Aufklärung und Basisinitiativen, um die finanzielle Sicherheit und das Wohlergehen aktueller und zukünftiger Generationen von Amerikanern zu gewährleisten.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Das Geschäftsmodell basiert hauptsächlich auf Spendenaktionen per Direktwerbung und Mitgliedsbeiträgen. Es agiert als 501(c)(4) Interessenvertretung mit einem angeschlossenen Political Action Committee (PAC) und einer 501(c)(3) Stiftung für Forschung und öffentliche Bildung.

    Hauptprodukte

    Legislative Interessenvertretung, öffentliche Aufklärungskampagnen, Basisorganisation, Kandidatenempfehlungen, Bewertung von Amtsinhabern, themenbezogene Werbung und Wahlkampfspenden.

    Marktposition

    Das NCPSSM wird als eine führende Interessenvertretung im Kampf für den Schutz von Social Security und Medicare beschrieben und ist die zweitgrößte Bürgerorganisation in den USA, die sich der Altersvorsorge widmet. Es verfügt über das finanzstärkste Political Action Committee unter den Organisationen für ältere Menschen.

    Finanzielle Highlights

    Im Jahr 2014 betrugen die Einnahmen 22.079.955 US-Dollar und die Ausgaben 25.013.421 US-Dollar. Im Jahr 2018 beliefen sich die Einnahmen auf 18.264.938 US-Dollar und die Ausgaben auf 19.767.560 US-Dollar. Die Vergütung des CEO wurde ebenfalls offengelegt.

    Aktuelle Entwicklungen

    Zu den jüngsten Aktivitäten gehören der Kampf für eine angemessene Finanzierung der Social Security Administration sowie der Medicare- und Medicaid-Dienste, die Ablehnung von Leistungskürzungen, die Unterstützung von Gesetzen wie dem Social Security 2100 Act und die Untersuchung von Missbräuchen in privaten Medicare Advantage-Plänen. Die Organisation unterstützte Joe Biden bei der Präsidentschaftswahl 2020 und Kamala Harris im Jahr 2024, nachdem Biden seine Kandidatur zurückgezogen hatte. Zudem veröffentlicht das NCPSSM alle zwei Jahre einen Kongress-Scorecard.

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    U.s. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)

    Öffentlicher Sektor Gesundheitswesen
    📍 Woodlawn, Maryland, USA

    Die U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ist eine Bundesbehörde innerhalb des US-Gesundheitsministeriums (HHS), die für die Verwaltung der nationalen Gesundheitsprogramme Medicare, Medicaid und des Children's Health Insurance Program (CHIP) zuständig ist. Die Behörde beaufsichtigt auch den Health Insurance Marketplace (HealthCare.gov) und setzt Standards für die Qualität der Gesundheitsversorgung und die administrative Vereinfachung im US-Gesundheitssystem durch. Ihr Ziel ist es, den Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung zu gewährleisten und die Effizienz der Leistungserbringung zu verbessern.

    Weitere Details anzeigen

    Geschäftsmodell

    Als Bundesbehörde verwaltet und beaufsichtigt CMS wichtige staatliche Gesundheitsprogramme. Das Geschäftsmodell basiert auf der Bereitstellung von Gesundheitsleistungen für Millionen von Amerikanern, der Festlegung von Richtlinien und Standards, der Bearbeitung von Leistungsansprüchen und der Zusammenarbeit mit den Bundesstaaten. Die Finanzierung erfolgt hauptsächlich durch Bundesmittel.

    Hauptprodukte

    Die Hauptdienstleistungen umfassen die Verwaltung der Programme Medicare, Medicaid und des Children's Health Insurance Program (CHIP). Darüber hinaus ist CMS für die Aufsicht über den Health Insurance Marketplace (HealthCare.gov), die Festlegung von Qualitätsstandards für Langzeitpflegeeinrichtungen und die Durchsetzung von Standards zur administrativen Vereinfachung, wie dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), verantwortlich.

    Marktposition

    CMS ist eine der größten Käufer von Gesundheitsleistungen weltweit und nimmt eine dominante Position im US-Gesundheitssystem ein. Die Behörde bietet über 160 Millionen Amerikanern eine Krankenversicherung und beeinflusst maßgeblich die Gesundheitspolitik, die Qualität der Versorgung und die Ausgaben im ganzen Land.

    Finanzielle Highlights

    Im Geschäftsjahr 2024 beliefen sich die Ausgaben von CMS auf rund 1,52 Billionen US-Dollar. Für das Geschäftsjahr 2025 werden Ausgaben von etwa 1,691 Billionen US-Dollar prognostiziert, was 24 Prozent der gesamten Bundesausgaben ausmacht. Der Haushaltsantrag für das Programmmanagement von CMS für das Geschäftsjahr 2026 beläuft sich auf 3,464 Milliarden US-Dollar.

    Aktuelle Entwicklungen

    Zu den jüngsten Entwicklungen gehört die Verabschiedung einer endgültigen Regelung für die vollständig elektronische Einreichung von Leistungsdokumenten, die im Mai 2026 in Kraft tritt und darauf abzielt, Faxe und Postsendungen zu ersetzen. Im März 2026 führte CMS ein neues Versorgungsmodell namens ASPIRE ein, um die Versorgungskoordination für Kinder und Familien zu verbessern. Darüber hinaus kündigte CMS im Februar 2026 Maßnahmen zur Bekämpfung von Betrug, Verschwendung und Missbrauch an, darunter ein landesweites Moratorium für die Registrierung neuer Anbieter von langlebigen medizinischen Geräten im Medicare-Programm und die Verschiebung von Medicaid-Finanzmitteln für den Bundesstaat Minnesota.

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