Trumps 'The Great Healthcare Plan': Direktzahlungen und Experten-Skepsis

Präsident Donald Trump hat seinen "The Great Healthcare Plan" vorgestellt, der Direktzahlungen an Verbraucher zur Deckung von Gesundheitskosten vorsieht und bestehende Subventionen ersetzen soll. Experten äußerten sich jedoch skeptisch zu dem Vorschlag, da wichtige Details fehlen und negative Auswirkungen auf die Versicherungslandschaft befürchtet werden. Der Plan kommt inmitten einer Debatte über die Verlängerung der erweiterten Subventionen für den Affordable Care Act (ACA).

Trumps "The Great Healthcare Plan" vorgestellt

Die US-Regierung hat am Donnerstag ihre Unterstützung für Direktzahlungen an Haushalte zur Deckung von Gesundheitskosten bekräftigt, eine Idee, die Präsident Donald Trump seit Monaten vertritt. Der Plan, als "The Great Healthcare Plan" bezeichnet, wurde in einem Video vorgestellt und fordert den Kongress auf, ihn zügig in Gesetz umzusetzen. Ziel ist es, Arzneimittelpreise zu senken, Versicherungsprämien zu reduzieren, große Versicherungsgesellschaften zur Rechenschaft zu ziehen und die Preistransparenz im amerikanischen Gesundheitssystem zu maximieren.

Der Vorschlag kommt zu einem Zeitpunkt, da der Kongress über die Verlängerung erweiterter Subventionen debattiert, die die Versicherungsprämien für Millionen von Versicherten des Affordable Care Act (ACA) senken. Diese seit 2021 bestehenden Subventionen liefen Ende letzten Jahres aus, was laut KFF, einer überparteilichen Forschungsgruppe für Gesundheitspolitik, zu einer mehr als zweifachen Erhöhung der Prämien für den durchschnittlichen Empfänger führen könnte.

Direktzahlungen an Verbraucher im Fokus

Ein zentraler Bestandteil von Trumps Rahmenwerk ist die Forderung, "Milliarden an zusätzlichen, vom Steuerzahler finanzierten Subventionszahlungen" zu beenden. Stattdessen soll dieses Geld "direkt an berechtigte Amerikaner gesendet werden, damit sie die Krankenversicherung ihrer Wahl kaufen können." Trump betonte in einem Video: "Die Regierung wird das Geld direkt an Sie zahlen. Es geht zu Ihnen, und dann nehmen Sie das Geld und kaufen Ihre eigene Gesundheitsversorgung."

Trump hat bereits in seiner zweiten Amtszeit Begeisterung für Direktzahlungen in anderen Kontexten gezeigt, darunter Ideen für Zolldividendenschecks. Der Plan sieht vor, dass Verbraucher Geld erhalten, um Versicherungen zu kaufen, und ein Kostenteilungsreduktionsprogramm in den ACA-Börsen finanziert wird.

Experten äußern Skepsis und Bedenken

Gesundheitspolitische Experten äußerten sich jedoch skeptisch zu dem Vorschlag. Gerard Anderson, Professor für Gesundheitspolitik und -management an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, bezeichnete die Idee als "schlecht". Es sei schwierig, die spezifischen Auswirkungen von direkten Gesundheitszahlungen zu beurteilen, da dem Rahmenwerk des Weißen Hauses wichtige Details fehlten. Dazu gehören die Frage der Berechtigung, die Höhe der Zahlungen und wie das Geld ausgegeben werden könnte.

Nick Fabrizio, Gesundheitspolitikexperte und Professor an der Cornell University, äußerte starke Bedenken: "Ich bin fest davon überzeugt, dass die Leute, wenn man ihnen Geld gibt, es für andere Dinge als die Gesundheitsversorgung ausgeben werden, es sei denn, es ist wie ein Gutschein." Er betonte die Notwendigkeit starker Schutzmaßnahmen, um die Verwendung der Gelder zu regeln. Eine Umfrage des Cornell Health Policy Center im Dezember ergab, dass 70 % der Experten der Meinung sind, dass der Austausch der erweiterten ACA-Subventionen gegen Einzahlungen in ein HSA die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung messbar verschlechtern würde.

Kontext: Debatte um ACA-Subventionen

Trumps Rahmenwerk kommt inmitten einer Debatte im Kongress über die Verlängerung der erweiterten Subventionen für den Affordable Care Act (ACA). Diese Subventionen, die seit 2021 in Kraft waren, liefen Ende letzten Jahres aus. Ohne diese Erweiterung bleiben Basissubventionen, bekannt als Premium-Steuergutschriften, für ACA-Versicherte bestehen. Verbraucher können diese entweder als Pauschalbetrag während der Steuersaison oder als sofortige Reduzierung der monatlichen Versicherungsprämien erhalten. Im letzteren Fall, der weitaus beliebtesten Option, sendet die Regierung die Subvention direkt an den Versicherer, der dann die Prämie des Verbrauchers senkt.

Der Vorschlag könnte die parteiübergreifenden Bemühungen zur Erneuerung der ACA-Subventionen erschweren. Trump und einige republikanische Kongressabgeordnete hatten zuvor die Idee unterstützt, einige oder alle ACA-Subventionen aufzuheben und sie durch Beiträge zu Gesundheitssparkonten (HSAs) oder Ähnlichem zu ersetzen.

Rolle von Gesundheitssparkonten (HSAs)

Der Plan sieht vor, dass Verbraucher Direktzahlungen in Gesundheitssparkonten erhalten, anstatt sich auf Subventionen zu verlassen. Gesundheitssparkonten sind steuerbegünstigte Konten, die für medizinische Ausgaben vorgesehen sind. Ein Beamter des Weißen Hauses erklärte, dass auch Verbraucher außerhalb des ACA-Marktes für Direktzahlungen qualifiziert wären.

Experten weisen jedoch darauf hin, dass HSAs derzeit nicht zur Zahlung von Versicherungsprämien verwendet werden können. Zudem können nur Verbraucher, die in einem qualifizierenden Krankenversicherungsplan mit hoher Selbstbeteiligung (High-Deductible Health Insurance Plan) eingeschrieben sind, Beiträge zu einem solchen Konto leisten. Matt McGough, ACA-Politikanalyst bei KFF, kommentierte: "Man hätte Hürden, um die Leute durch die Tür und in einen Versicherungsplan zu bekommen", wenn das HSA-Verbot für Prämienzahlungen bestehen bliebe. Dies würde die finanzielle Belastung für viele Menschen nicht wirklich lindern.

Weitere Säulen des Plans

Neben den Direktzahlungen umfasst Trumps "The Great Healthcare Plan" weitere Maßnahmen:

• "Most Favored Nation"-Abkommen: Der Plan würde die von Trump mit Pharmaunternehmen ausgehandelten "Most Favored Nation"-Abkommen für günstigere Medikamente kodifizieren. Diese sehen vor, dass bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente für Medicaid-Patienten auf der Grundlage niedrigerer Kosten im Ausland bepreist werden.
• Zugang zu rezeptfreien Medikamenten: Der Plan würde den Zugang zu rezeptfreien Medikamenten erweitern, indem mehr als sicher verifizierte Medikamente ohne Rezept verkauft werden dürfen.
• Preistransparenz: Versicherer sollen klare, leicht verständliche Vergleiche von Deckungsoptionen, Gemeinkosten und Ablehnungsquoten auf ihren Websites veröffentlichen. Auch Krankenhäuser und Versicherer im Medicare/Medicaid-Bereich sollen alle Preise prominent veröffentlichen.
• Ende von Rückvergütungen: Der Plan zielt darauf ab, Rückvergütungen von Pharmacy Benefit Managern an Makler-Zwischenhändler zu beenden, was die Kosten senken soll.

Fehlende Details und mögliche Auswirkungen

Experten betonen, dass die Höhe der Direktzahlungen und das Ausmaß, in dem verbleibende Premium-Steuergutschriften reduziert würden, wichtige, unbekannte Details sind. Gerard Anderson warnte, dass, wenn der Betrag nicht ausreichend hoch wäre, jüngere, gesündere Menschen ihre Deckung aufgeben würden. Dies würde ältere, kränkere Versicherte zurücklassen. Versicherer müssten dann die Prämien für die verbleibenden Versicherten erhöhen, um dieses Risiko auszugleichen, da ältere, kränkere Versicherte im Allgemeinen mehr Pflege benötigen. "Der Teufel steckt wirklich im Detail", so Matt McGough.